实验室查验托付书

  工业与信息化部电子第五研究所赛宝质量安全检测中心查验托付书 （此托付书作为样品查验的重要依据，一起也是查验后客户获取陈述和取回 样品的重要凭据，请具体、精确填写） 惠州市仲恺高新 惠州市仲恺高新 *联 系 *电 *托付 *地 梁家辉 技能开发区19 技能开发区19 人 话 单位 址 小区 小区 邮 编 516006 传真 惠州市仲恺高新 惠州市仲恺高新 联 系 出产 地 梁家辉 电线 人 单位 址 小区 小区 邮 编 516006 传真 惠州市仲恺高新 惠州市仲恺高新 *联 系 *电 *交费 *地 梁家辉 技能开发区19 技能开发区19 人 话 单位 址 小区 小区 邮 编 516006 传真 *陈述 惠州市仲恺高新 惠州市仲恺高新 *联 系 *电 *地 梁家辉 接纳 技能开发区19 技能开发区19 人 话 址 位 小区 小区 邮 编 516006 传真 联 系 署理 地 电话 ( )- 邮 人 单位 址 箱 邮 编 传真 ( )- *样品称号： 可移动式扩大 查验依 镜台灯 供给的配件： 据 类型标准：F500B *样品数量：1 商标： SLD *查验项 产品电气强度安全查验 *样品提交办法： ○自送 提交的材料： 目 ○快递 ○邮递 ○邮寄 补白（依据本身的需求填写）： *该查验是否与诉讼有关： ○否 ○是 （按诉讼托付流程处理） *进展要求： ○正常 ○加急（要求完 成时刻： 本周内 ） *陈述办法： 1、?中文 2、?英文（需别的收 *陈述交给办法： ○自取 ○快递 费，并应供给相关英文信息） 3、?数据 *实验完成后样品处置办法： 1、○自取（陈述宣布30 天后按4 处理） 2、○到付 寄回 3、○实验完成后现场带回 4、○由实验室自行处理 5、○其它： 自己承认以上所填信息实在、完好、精确。 样品接纳人（签名） *填表人（签名） 梁家辉 2011 年 08 月 16 年 月 日 日 1、 *为必填项目。选择项?可多选，○为单选。 2、 当出产单位与托付单位不一起，或由署理单位填表时，本中心不承当相 关单位的胶葛职责。 3、 如因信息过错或客户问题形成已出陈述的更改，须回收原陈述，另须酌 情收取陈述更改费；若此更改导致弥补测验或从头测验，产生的相关联的费用需弥补收 取。 4、 依此托付书做实验期间，客户提出吊销实验项目时，已产生的项目其 费用照收；添加实验项目时，须重填托付书，从头核算收费。 5、 总机：020-********，实验进展查询请致电020-********，到账查询及 发票事宜请致电020-********，实验后样品处置事宜请致电020-********。 6、 地址：广州市天河区东莞庄路110 号 赛宝质量安全查验测验中心，邮编： 510610。

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